Form Pendaftaran Build Something Different Leap Coding Class
Data Diri Siswa
Alamat Email Untuk Akun LMS
*
Nama Lengkap
*
Nama Panggilan
*
Informasi Umum
Tahu informasi LEAP / kelas ini dari :
*
Pilih Opsi
Instagram
Tiktok
Facebook
Website
Teman/kerabat/saudara
Mitra Leap
Lainnya
Nama Sekolah/Kampus
*
Kelas
*
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Mahasiswa
Lainnya
Jika pilih lainnya, silahkan tuliskan detailnya di bawah ini
*
Pengalaman Coding & Perangkat
Apakah anak sudah terbiasa menggunakan laptop/komputer?
*
Pilih Opsi
Ya
Tidak
Apakah anak sudah pernah mengikuti kelas coding sebelumnya?
*
Pilih Opsi
Ya
Tidak
Software/aplikasi yang sudah pernah digunakan?
*
Harapan mengikuti kelas coding
*
Gadget yang dimiliki
Handphone
Tablet
Laptop
Komputer/PC
Kontak & Jadwal
Kewarganegaraan
*
Pilih Kewarganegaraan
Indonesia
Malaysia
Singapura
Australia
Amerika Serikat
Provinsi
*
- Pilih Provinsi -
ACEH
SUMATERA UTARA
SUMATERA BARAT
RIAU
JAMBI
SUMATERA SELATAN
BENGKULU
LAMPUNG
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
DKI JAKARTA
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
BANTEN
BALI
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
SULAWESI UTARA
SULAWESI TENGAH
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARA
GORONTALO
SULAWESI BARAT
MALUKU
MALUKU UTARA
PAPUA
PAPUA BARAT
-
No data
Kota / Kabupaten
*
- Pilih Kabupaten -
Nomor WhatsApp Aktif 1
*
Nomor WhatsApp Aktif 2 (Opsional)
Pilihan Kelas
*
Pilih Kelas
Online
Offline
Pilih jadwal trial/sit-in
*
Pilih Tanggal
Rabu, 17.00 - 18.00 WIB
Kamis, 17.00 - 18.00 WIB
Informasi Tambahan
Nama Teman/Kerabat/Sekolah/Instansi yang Merekomendasikan :
Upload Bukti Pembayaran (jika ada)
Saya menyatakan data yang diisi sudah benar dan sesuai.
*
*
Menandakan data wajib diisi.
KIRIM PENDAFTARAN